Dahiliye, Anestezi ve Reanimasyon Yoğun Bakım Ünitelerinde Hospitalize Edilen Hastalarda CRP/Albumin, Nötrofil/Lenfosit ve Trombosit/Lenfosit Oranlarıyla Apache II Skoru ve Mortalitenin Kıyaslanması
Tezin Türü: Tıpta Uzmanlık
Tezin Yürütüldüğü Kurum: Ankara Yıldırım Beyazıt Üniversitesi, Tıp Fakültesi, Dahili Tıp Bilimleri, Türkiye
Tezin Onay Tarihi: 2020
Tezin Dili: Türkçe
Öğrenci: Ahmet USTA
Danışman: SALİH BAŞER
Açık Arşiv Koleksiyonu: AVESİS Açık Erişim Koleksiyonu
Özet:Amaç: Bu çalışmada, Eylül 2019 ile Mart 2020 tarihleri arasında; Dahiliye, Anestezi ve Reanimasyon yoğun bakım ünitelerinde hospitalize edilen 400 hastada prospektif olarak yatış anındaki CRP/Albumin, Nötrofil/Lenfosit, Trombosit/Lenfosit oranlarıyla APACHE II skoru ve mortalite arasındaki ilişkiyi değerlendirmek amaçlanmıştır. Materyal Metot: Prospektif olarak yapılan bu çalışma, Eylül 2019-Mart 2020 tarihleri arasında Ankara Şehir Hastanesi Dahiliye, Anestezi ve Reanimasyon Yoğun Bakım Ünitelerinde hospitalize edilen 203 kadın (%50,8) ve 197 erkek (%49,2) olmak üzere 400 hasta üzerinde gerçekleşmiştir. Çalışmamıza 18 yaş üzeri Dahiliye, Anestezi ve Reanimasyon yoğun bakım ünitelerinde hospitalize edilen tüm hastalar kabul edilirken; travma hastaları, malignite tanısı almış hastalar, kronik hepatit ve karaciğer sirozu olan hastalar, malnutrisyon tanısı konmuş hastalar ve eksojen Albumin tedavisi alan hastalar çalışmamızdan çıkarılmıştır. Çalışmadaki hastaların yoğun bakım unitesinde yatışının ilk 24 saatinde bakılmış olan biyokimya testlerinde CRP, Albumin değeri, tam kan sayımındaki mutlak Nötrofil, Lenfosit ve Trombosit sayısı arasında ilişkinin yoğun bakım ünitesindeki yatış anındaki APACHE II skoru ve 28 günlük mortalite ile ilişkisi incelenmiştir. Verilerin analizi İstatistiksel değerlendirme Statistical Package for Social Sciences (SPSS) for Windows 20 (IBM SPSS Inc., Chicago, IL) programı kullanılarak yapıldı. İstatistiksel analizlerde p<0.05 (*) değeri anlamlı olarak kabul edildi. Bulgular: Araştırma popülasyonu 203 kadın (%50,8) ve 197 erkek (%49,2) olmak üzere 400 hastadan oluştu. Hastaların yaş aralığı 18–103 yıl olup ortalaması 73,2±16,1 yıl idi. Araştırma popülasyonun %95,5'inde (n:382) eşlik eden hastalık mevcuttu. En sık görülen eşlik eden hastalıklar hipertansiyon (%50,5; n:202), diabetes mellitus (%34,8; n:139), kronik böbrek hastalığı (%28,3; n:139), koroner arter hastalığı (%24,5; n:98), kronik kalp yetmezliği (%24; n:96) olarak saptandı. Hastaların en sık pnömoni (%29,3) nedeniyle yatış yaptığı saptandı. Yoğun bakım ünitesine yatış nedenlerinden en yüksek ilk 4 sıklık Pnömoni (%29,3), GİS kanama (%10,3), KBH akut hacme (%10,3) ve ABH (%7,5) olup bu gruplarda sağkalıma göre laboratuvar bulguların dağılımı incelendiğinde; KBH akut hecme grubunda ortanca Nötrofil/Lenfosit oranı (5,7 vs 11,8; p=0,043) ve ortanca CRP/Albumin Oranı (11,1 vs 38; p=0,021) anlamlı olarak yüksek saptandı. Pnömoni, GİS Kanama ve ABH alt gruplarında ise laboratuvar bulguları yüksek saptanmasına rağmen istatistiksel olarak anlamlı farklılık saptanmadı. Tüm popülasyonda APACHE II skoru ile CRP (r=0,840; p<0,001), CRP/Albumin oranı (r=0,852; p<0,001) arasında güçlü pozitif ilişki, Albumin (r= –0,756; p<0,001) ve Prognostik Nutrisyonel Indeks ile (r= –0,709; p<0,001) güçlü negatif ilişki saptandı. Nötrofil/Lenfosit oranı ile (r= 0,559; p<0,001) orta güçte pozitif korelasyon, Trombosit/Lenfosit oranı ile pozitif yönde zayıf fakat istatistiksel olarak anlamlı ilişki saptandı. Sonuç: Çalışma sonucunda, tüm popülasyonda APACHE II skoru ile CRP/Albumin oranı, Nötrofil/Lenfosit oranı ve Trombosit/Lenfosit oranı istatistiksel olarak anlamlı saptandı. KBH akut hacme nedeniyle hospitalize olan hasta grubunda ortanca Nötrofil/Lenfosit Oranı ve ortanca CRP/Albumin Oranı mortalite ile ilişkili saptandı. Yoğun Bakım ünitelerinde tedavi gören hastalarda CRP/Albumin ve Nötrofil/Lenfosit değerlerinin bilinmesi mortalite oranının ve sağ kalımın öngörülmesinde önemli belirteçler olarak kullanılabilir.