Risk factors for acquisition of methicillin-resistant Staphylococcus aureus and clonal spread of the isolates in a medical intensive care unit

Alp E., YERER M., EŞEL D., Metan G., Doganay M.

Turkish Journal of Medical Sciences, cilt.39, sa.6, ss.941-951, 2009 (SCI-Expanded, Scopus, TRDizin)

  • Yayın Türü: Makale / Tam Makale
  • Cilt numarası: 39 Sayı: 6
  • Basım Tarihi: 2009
  • Doi Numarası: 10.3906/sag-0801-7
  • Dergi Adı: Turkish Journal of Medical Sciences
  • Derginin Tarandığı İndeksler: Science Citation Index Expanded (SCI-EXPANDED), Scopus, TR DİZİN (ULAKBİM)
  • Sayfa Sayıları: ss.941-951
  • Ankara Yıldırım Beyazıt Üniversitesi Adresli: Evet

Özet

Amaç: Metisiline dirençli Staphylococcus aureus (MDSA) hastane kaynaklı enfeksiyonlarda en sık görülen ve yüksek morbidite ve mortaliteye sahip patojenlerden biridir. MDSA kolonizasyonu, genellikle enfeksiyona ve mikroorganizmanın yayılımına öncülük eder. Bu çalışmanın amacı bir dahiliye yoğun bakım ünitesi (DYBÜ)’nde MDSA kolonizasyonu ve enfeksiyonu için risk faktörlerini tespit etmek ve suşların genetik yakınlığını göstermekti. Yöntem ve gereç: Bu çalışma prospektif olarak 1 Aralık 2004 ve 31 Ocak 2006 tarihleri arasında yapıldı. DYBÜ’ye yatan hastalar (>16 yaş) ön burun kanatları, aksilla ve kasık sürüntü örnekleri ile MDSA varlığı açısından yatışta (ilk 48 saat), birinci hafta ve YBÜ’den çıkarken araştırıldı. MDSA kolonizasyonu ve enfeksiyonu için risk faktörleri analiz edildi. Kolonize hastalardan izole edilen suşların genetik yakınlığı araştırıldı.Bulgular: Çalışma döneminde, 259 hasta MDSA kazanımı için risk faktörleri açısından değerlendirildi. Kolonizasyon oranı % 18.5 idi ve hastaların % 64.6’sı ilk haftada kolonize oldu. Çok değişkenli lojistik regresyon analizinde, sadece DYBÜ’de yatış süresi ve mekanik ventilasyon kolonizasyon için önemli risk faktörleri olarak bulundu. DYBÜ’sinde yatış sırasında kolonize olan 48 hastanın 15 (% 31)’inde MDSA enfeksiyonu gelişti. MDSA kolonizasyonu ve trakeostomi MDSA enfeksiyonu için önemli risk faktörleri olarak bulundu. DYBÜ’de kolonize olan hastalardan izole edilen 48 izolat ve yatışta kolonize hastalardan izole edilen 23 izolat arasında genetik ilişki bulundu. Yatışta kolonize olan hastalardan toplam olarak dört klon (klon A, B, C, D) tespit edildi; klon A (% 37), klon B (% 32), klon C (% 21) ve klon D (% 10). Ayrıca DYBÜ’sinde kolonize hastalardan izole edilen suşlarda benzer klonlara sahipti (klon A-% 30, klon B-% 57, klon C-% 13). Sonuç: Bu çalışma yetersiz alt yapıya sahip (kısıtlı hemşire, izolasyon odası yokluğu, ağır iş yükü) gelişmekte olan bir ülkede, MDSA ile yüksek kolonizasyon oranını ve yayılımını göstermektedir.
Aim: Methicillin-resistant Staphylococcus aureus (MRSA) is still the commonest pathogen in hospital-acquired infections with high morbidity and mortality. MRSA colonization usually precedes infection and dissemination of the microorganism. The aim of this study was to determine risk factors for the colonization and infection with MRSA in a medical intensive care unit (MICU) and to show the genetic relation of strains.Materials and methods: This study was conducted prospectively between 1 December 2004 and 31 January 2006 in MICU. Patients (>16 years) admitted to the MICU were screened for MRSA on admission (in the first 48 hours), at the end of the first week, and at the ICU discharge using anterior nares, axilla, and groin swabs. Risk factors for colonization and infection of MRSA were evaluated. Strains isolated from colonized patients were evaluated for genetic relation.Results: During the study period, 259 patients were evaluated for the risk factors of MRSA acquisition. The colonization rate was 18.5%, and 64.6% of the patients were colonized in the first week. In multiple logistic regression analysis, only the length of stay in MICU and mechanical ventilation were significant risk factors for colonization. MRSA infection occurred in 15 (31%) of 48 colonized patients during MICU stay. MRSA colonization and tracheostomy were significant risk factors for MRSA infection. A genetic relation was found in 48 isolates from colonized patients in MICU and 23 isolates from colonized patients on admission. Overall, 4 clones (clone A, B, C, and D) were determined from colonized patients on admission; clone A (37%), clone B (32%), clone C (21%), and clone D (10%). Moreover, patients colonized during MICU stay had similar clones (clone A- 30%, clone B-57%, and clone C-13%) with these patients. Conclusion: This study shows a high colonization rate and dissemination of MRSA in a developing country with inadequate infrastructure (lack of nurse, lack of isolation rooms, and heavy workload).,