Regulation of blood glucose is very important during peripartum period since maternal hyperglycemia in this period increases risk of neonatal hypoglycemia. Generally, metabolic demands are very small in latent phase of parturition. In active phase, metabolic demands increase and insulin requirement decreases. Different insulin treatment protocoles can be used for glucose control during parturition. Alternate liquid strategy is preferred in patients with gestational diabetes during intrapartum period since it decreases insulin requirement. In patients with pregestational diabetes, intravenous insulin infusion or subcutaneous insulin treatment can be used during peripartum period. In the postpartum period, with the removal of placenta, insulin resistance improves quickly and insulin requirement decrease in patients with pregestational diabetes. Patients with gestational diabetes return quickly to pregestational glycemic state and generally do not need insulin treatment. However, in some patients with gestatonal diabetes, hyperglycemia may continue in the postpartum period and treatment can be required. American Diabetes Association and The American College of Obstetricians and Gynecologists recommend screening all patients with gestational diabetes with 75 gr 2 hour oral glucose tolerance test in the postpartum 4-12th weeks in order to detect diabetes, impaired fasting glucose and impaired glucose tolerance.
Peripartum dönemdeki maternal hiperglisemi neonatal hipoglisemi riskiniartırdığı için bu dönemde diyabet kontrolü oldukça önemlidir. Genel olarakdoğumun latent fazı sırasında metabolik ihtiyaçlar çok azdır. Aktif fazdametabolik ihtiyaçlar artar ve insülin ihtiyacı azalır. Doğum sırasında glukozkontrolü için farklı insülin protokolleri kullanılabilir. Gestasyonel diyabetli hastalarda intrapartum dönemde insülin infüzyon ihtiyacını azalttığı için dönüşümlü sıvı stratejisi tercih edilmektedir. Pregestasyonel diyabetli gebelerdeperipartum dönemde intravenöz insülin infüzyonu veya subkutan insülintedavisini içeren protokoller kullanılabilir. Postpartum dönemde plesentanınçıkmasıyla insülin direnci hızla ortadan kalkar ve pregestasyonel diyabetligebelerde insülin ihtiyaçları azalır. Gestasyonel diyabetli gebeler ise gebeliköncesi glisemik durumuna hızla geri dönerler ve genellikle insülin tedavisineihtiyaç duymazlar. Bazı gestasyonel diyabetli gebelerde ise postpartum dönemde hiperglisemi devam edebilir ve tedavi gerekebilir. Amerikan DiyabetBirliği ve Amerikan Jinekoloji ve Obstetrik Derneği diyabet, bozulmuş açlıkglukozu ve bozulmuş glukoz intoleransını saptamak için tüm gestasyoneldiyabetli hastaların postpartum 4-12. haftalarda 75 gr glukoz kullanılarak yapılan 2 saatlik oral glukoz tolerans testi ile taranmasını önerir.
